富配平台结直肠癌必须开刀？术后是否需要造口？一文厘清

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结直肠癌是我国常见的消化说念恶性肿瘤之一，其发病率和牺牲率连年来呈捏续高潮趋势。跟着筛查期间的普及和诊疗水平的束缚提高，结直肠癌的和谐形式已渐渐从单一和谐向多学科抽象和谐退换。

关于好多患者而言，确诊结直肠癌后时常会产生诸多疑问，举例：是否必须手术和谐？能否选择微创手术？应该选择机器东说念主手术如故腹腔镜手术？手术后是否需要造口？本文将谄谀现时临床履行与诊疗理念，详谈结直肠癌以手术为中心的抽象和谐形式。

结直肠癌是否必须手术和谐

在大多数情况下，手术切除仍然是结直肠癌获取根治的弥留和谐技巧。关于早期及局部领路期结直肠癌患者，通过作为的外科手术切除原发肿瘤并清扫区域淋捧场，不错显耀改善患者永恒生计率。因此，手术和谐在结直肠癌抽象和谐体系中具有中枢性位。

干系词，并非通盘患者在确诊后皆需立即手术。临床上，大夫会笔据肿瘤分期、位置以及患者全身情景制定个体化和谐决策。

关于部分早期结直肠癌患者，要是肿瘤局限于黏膜或黏膜基层，且无淋捧场滚动风险，不错通过内镜和谐完成局部切除，举例内镜黏膜切除术或内镜黏膜下剥离术。切除病灶后，病理大夫会评估肿瘤向肠壁深部浸润的进程。要是肿瘤仅为浅层浸润（称为SM1，一般小于1000微米），发生淋捧场滚动的风险较低，在莫得其他高危身分的情况下，一样不错无用再追加根治性手术。要是浸润较深（如SM2，即高出1000微米），则辅导存在一定淋捧场滚动风险，这种情况下一样淡薄进一步进行根治性手术，以镌汰复发可能。

关于局部晚期直肠癌患者，现时指南多推选接纳新补助和谐计策，即在手术前进行放疗、化疗或同步放化疗。新补助和谐不仅不错减弱肿瘤体积，还大要镌汰局部复发率，并在一定进程上提高保留肛门功能的契机。

关于滚动性结直肠癌患者，和谐计策愈加复杂。部分患者接受系总揽疗后，要是滚动灶可切除，仍有机和会过手术或局部和谐获取较好的预后。因此，在滚动性疾病中也常接纳抽象和谐形式，包括系总揽疗、局部消融以及外科手术等。

结直肠癌手术可否接纳微创形势

跟着微创外科期间的束缚发展，腹腔镜期间已普通愚弄于结直肠癌手术。现在，在具备条目的医疗机构中，十分比例的结直肠癌手术可通过微创形势完成。

微创手术一样通过腹壁几个小切口置起始术器械，在高清影像系统的补助下完成肿瘤切除及淋捧场清扫。与传统开腹手术比较，微创手术具有诸多上风：手术创伤较小，患者术后难受相对较轻；出血量相对较少，术后规复较快；患者入院时期一样较短，启泰网配资合座康复速率较快。

值得强调的是，大批临床商讨标明，在作为操作的前提下，微创手术在肿瘤学和谐恶果方面与传统开腹手术十分。因此，微创手术已渐渐成为结直肠癌外科和谐的弥留形势之一。

虽然，并非通盘患者皆合适微创手术。举例，关于肿瘤体积较大、局部侵略严重或存在复杂剖解结构的患者，仍需笔据具体情况选择最合适的手术形势。

机器东说念主手术与腹腔镜手术有何分散

在结直肠癌的微创手术中，机器东说念主手术与腹腔镜手术是最为常见的两种手术形势。

腹腔镜手术由外科大夫成功操作长杆器械，通过线路屏不雅察手术区域完成操作。这一期间经由多年发展，已成为结直肠癌微创和谐的闇练形势。而机器东说念主手术则是通过机器东说念主操作系统完成。外科大夫在为止台操作机械臂，系统大要提供高清三维视线，并具有更活泼的器械举止限制，从而在一定进程上擢升手术细巧度。

由于机器东说念主手术的操作愈加细巧，视线愈加明晰，况且大要在褊狭的盆腔空间内愈加活泼地完成操作，表面上更成心于保护弥注意经、提妙手术的圆善性。

针对这少许，由复旦大学附属中山病院结直肠外科团队牵头开展的一项高质地临床商讨——REAL商讨，对机器东说念主手术与传统腹腔镜手术进行了成功比较。商讨末端线路，在中低位直肠癌患者中，机器东说念主手术大要显耀镌汰术后局部复发的风险，同期在排尿、排便以及性功能等功能学结局上也有显耀上风。

但要强调的是，两种手术形势皆属于闇练、安全的微创手术形势，绝大多数患者皆不错获取邃密的和谐恶果。具体选择哪种形势，还需要谄谀患者的肿瘤位置、身段情况以及病院的期间训诲等多方面身分，由大夫抽象评估后决定。

结直肠癌手术是否一定需要造口

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“是否需要造口”是结直肠癌患者在手术前最关心的问题之一。

造口一样分为临时造口和长期造口两种情况。在部分低位直肠癌手术中，为了镌汰吻合口瘘等严重并发症的发生风险，大夫可能会确立保护性造口。这种造口一样为临时性造口，其主要想象是在术后早期减少粪便通过吻合口，从而为肠说念愈合创造邃密条目。在患者规复邃密、吻合口愈合健硕、完成术后抽象和谐后，一样不错通过二次手术进行造口还纳，规复平常排便功能。

而长期造口的情况相对较少，一样发生于以下情况：举例肿瘤位置极低、已侵略肛门括约肌或肛门功能无法保留时，可能需要进行腹会阴聚积切除术，从而造成长期造口。

不外跟着新补助和调和保肛期间的发展，低位直肠癌的保肛率已显然提高，长期造口的比例也渐渐下落。

跟着医学期间的跳跃，结直肠癌的和谐已插足个体化和精确化期间。手术依然多数患者获取根治的弥留技巧，而微创期间的发展使成功术创伤进一步镌汰。同期，新补助和调和抽象和谐计策也为患者提供了更多和谐选择。

关于患者而言，在确诊结直肠癌后，应尽早到具备作为诊疗智力的医疗机构就诊，在专科大夫的指令下制定个体化和谐决策。通过作为化和谐与永恒随访贬责，好多结直肠癌患者大要获取邃密的永恒生计和生活质地。

（作家单元：复旦大学附属中山病院结直肠外科）富配平台

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